長骨骨干結核的癥狀是什么？長骨骨干結核怎么治療？

　　1、發病原因

　　結核桿菌由血循侵犯長骨骨干而致病。

　　2、發病機制

　　長骨骨干結核的病理改變主要以骨膜增生及新生骨為主，溶骨性破壞相對少見，死骨形成更為少見。由于骨干周圍肌肉豐富，故膿液一旦出現即被吸收，因而少有形成竇道者。溶骨性破壞多發生于髓腔，偶爾可見于新骨內，可為單發，或者多發。由于骨干結核距骺板和關節端較遠，因此其對骨骼的生長發育及關節功能一般無明顯影響。

　　常并發肺結核或其他骨結核，如脊柱結核，常起病緩，進展慢，早期可無癥狀常常被忽視。有的被誤診為慢性勞損、風濕癥等而長期對癥治療。極少數起病急驟，易和急性化膿性炎癥混淆。多發群體脊柱結核約占所有骨關節結核患者的50％～75％，以前認為脊柱結核的發病年齡基本趨勢是年齡越高，發病越少，現在隨人民身體素質的提高和卡介苗的預防接種，發現脊柱結核發病人群也發生變化，主要發病為一些邊緣地區、老年營養及免疫功能較差人群，故應予重視。

　　病變多波及幾個長骨干，常并發肺結核或其他骨結核，病人有明顯的全身癥狀，單發病例的全身癥狀不明顯，局部癥狀也輕微，早期，局部疼痛和腫脹都不明顯，但有局部壓痛，仔細觸診可發現骨干變粗，膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成。

　　關節多保持良好的功能，或僅輕微受限，只有當病變向骨端發展侵犯關節后，關節才引起腫脹和功能受限，下肢骨干結核病人，跛行多不明顯。

　　1、消滅傳染源：建立結核病監測網絡，及時發現病人，積極徹底治療，可迅速控制傳染源。有效的化療雖然需數月才能使痰菌陰轉，但2周內可使患者的傳染性降低到幾乎消失。

　　2、保護易感人群：接種卡介苗是預防結核病最有效的辦法，新生兒出生時即接種，以后每5年補種，直至15歲。接種卡介苗有劃痕法和皮內注射法兩種。在青少年中，對結素試驗陽性者，可采用INH化學性預防，每日300mg，持續半年到1年。

　　3、切斷傳播途徑：活動期病人帶口罩，不隨地吐痰，防止大笑和情緒激昂的講話：保持室內通風，空氣清潔，紫外線照射消毒等，都是切斷傳播途徑的有效手段。

　　1、X線平片主要為X線平片檢查，于病變骨干周圍可有新骨形成，多呈蔥皮樣增生，新骨內或髓腔內可有溶骨性破壞區，呈單發或多發，以橢圓形多見，但死骨少見，結核性骨膜炎僅有局限性骨膜增生而不伴有破壞征。

　　2、其他影像學檢查本病一般勿需做CT及MRI檢查，除非病變早期用于鑒別診斷。

　　預后：經治愈后，效果良好，一般無關節功能障礙。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　1、術前的準備：除了常規的術前準備外，還應系統使用抗結核藥物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。

　　2、麻醉及其注意事項：頸椎結核患者的手術，麻醉多采用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開后插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合并頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，并發咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。